Tumores epìdermoides intraespinales/Intraspinal epidermoid tumour

Ocurre una alta incidencia de células de la piel en la primera y tercera gotas del líquido cefaloespinal en la raquianestesia  Mário Humberto Curado Taveira, Antonio Fernando Carneiro, Gustavo Gabriel Rassi, Marise Amaral Rebouças Moreira, Simone de Andrade Curado Taveira Rev Bras Anestesiol. 2013;63(2):193-196 Resumen Justifi cativa e objetivos: Algunos fragmentos de piel durante las punciones subaracnoideas pueden desarrollar tumores epidermoides intraespinales. El objetivo de este estudio fue verificar la incidencia de células epiteliales que refluyen junto con la primera y tercera gotas de liquid cefalorraquídeo de los pacientes sometidos a la raquianestesia. Método: Se obtuvieron muestras de la primera y tercera gotas de líquido cefalorraquídeo en 39 pacientes adultos sometidos a la raquianestesia con una aguja 25G Quincke, siendo confeccionadas cuatro láminas: de la primera gota, de la tercera gota, de la aguja y una cuarta lámina control con una gota de suero fisiológico. Las láminas fueron examinadas de forma aleatoria por el patólogo. Resultados: Se identificaron células epiteliales escamosas en 35 (89,7%) de las muestras de la primera gota, en 34 (87,2%) de la tercera gota y en 24 (61,5%) de las agujas espinales. La tercera gota tuvo como promedio un mayor número de células que la primera gota (p = 0,046). Las células epiteliales nucleadas fueron encontradas en una (2,56%) de las muestras de la primera gota, en cuatro (10,25%) de la tercera gota y en una (2,56%) de las agujas espinales. La tercera gota presentó como promedio, un mayor número de células nucleadas que la primera gota sin diferencias estadísticas (p = 0,257). Conclusiones: Encontramos un alto porcentaje de células epiteliales que refluyen en la primera (89,7%) y en la tercera (87,2%) gotas del líquido cefalorraquídeo y en las agujas utilizadas (61,5%). Y aunque hayamos usado agujas de pequeño calibre, desechables y con un mandril bien adaptado, se encontraron células de la piel. http://www.scielo.br/pdf/rba/v63n2/es_v63n2a06.pdf     Tumor epidermoide intraespinal: complicación tardía de punción lumbar  Intraspinal epidermoid tumour: late complication of lumbar puncture Douglas J. Gardner, MD, Augustin M. O'Gorman, MB, FRCPC, John E. Blundell, MD CMAJ, VOL. 141, AUGUST 1, 1989 Iatrogenic intraspinal epidermoid tumours secondary to lumbar puncture are well documented in the literature, at least 60 cases having been reported. The etiologic relation has been well established since the original description, by Choremis and associates.13 Despite this, articles have appeared that advocate the use of needles without stylets for reasons of simplified technique.  Others have described the technique without any reference to the use of a stylet.Since then a number of authors have described epidermoid tumours due to the use of unstyletted needles and have advised against this practice. Those reports have for the most part appeared outside of the pediatric literature, and thus pediatricians may not have been aware of the important relation between lumbar puncture and the development of epidermoid cysts. It has been our experience, as well as that of others, that the performance of lumbar puncture with unstyletted needles is still common in newborns and young infants. We believe that although the use of such needles seems to facilitate spinal puncture in certain situations, particularly in newborns, the risk of epidermoid tumours and their inherent complications has not been appreciated. In this article we describe our recent experience with iatrogenic intraspinal epidermoid tumours and discuss the role of spinal puncture in their pathogenesis as well as preventive measures. http://europepmc.org/articles/PMC1269411/pdf/cmaj00196-0049.pdf Una rara complicación de la anestesia epidural y subaracnoidea. Tumores epidermoideos espinales Iatrogénicos  Dr. Miguel Angel Reina, Dr. Jaime Wikinski, Dr. José Antonio de Andrés RAA Volumen 66 * Nº 4 * Julio * Septiembre 2008 Resumen Los tumores epidermoideos espinales son tumores muy poco frecuentes, que pueden tener un origen congenito o iatrogenico. Los tumores de origen iatrogenico pueden formarse a partir de la implantacion de fragmentos de piel dentro del espacio epidural o subaracnoideo, que posteriormente crecen. El arrastre de celulas epidermicas se puede producir por un "efecto de biopsia" durante las punciones lumbares, por una inadecuada adaptacion del mandril dentro de la aguja. El tiempo de latencia hasta la aparicion de los primeros síntomas neurologicos puede estar entre los 2 y 10 anos. Se localizan, principalmente, en la columna lumbar. Los signos y los síntomas varian segun la situacion, el sitio y la dimension del tumor. Las manifestaciones clinicas tienen relacion con su efecto compresivo y aparecen cuando este tumor adquiere un tamaño de 1,5 a 3 cm. y comienza a ejercer presion sobre las raíces nerviosas de la cola de caballo. El diagnostico presuntivo se establece por el antecedente de alguna puncion lumbar practicada en anos anteriores, en un paciente que presenta la clínica antes mencionada, sumado al informe radiologico del hallazgo de una imagen con diferente densidad dentro del canal medular, de localizacion extramedular y proxima a la zona de la puncion lumbar. El pronostico es bueno por su benignidad anatomopatologica y el tratamiento es quirurgico. http://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/1253/c.pdf    Doble quiste epidermoide iatrogénico de la cauda equina J.L. González-González a, N. Gómez-Viera REV NEUROL 2006; 42 (5) Los quistes dermoides y epidermoides son tumores infrecuentes dentro del canal raquídeo (2,6-3,9%); los últimos son más frecuentes. Por regla general, su crecimiento es consecuencia de la invaginación de elementos epidérmicos dentro del tubo neural durante el período embrionario; estos casos, considerados de origen congénito, frecuentemente se asocian a disrafismo espinal (seno dérmico o espina bífida abierta). En algunos casos el canal espinal puede 'contaminarse' por traumatismos, cirugía o por la punción lumbar (PL) común. Esto puede conducir al ulterior desarrollo de quistes epidermoides de origen iatrogénico, un concepto bien aceptado. Comunicamos un caso extremadamente inusual de doble quiste epidermoide intrarraquídeo lumbar, en un paciente masculino joven, 15 años después de haber sido objeto de PL de repetición. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neuroc/doble_quiste_epidermoide_ de_la_cauda_equina.pdf

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