Anestesia, cadera y rodilla

El impacto en el diagnóstico cardíaco y la mortalidad de la ecocardiografía transtorácica enfocada en los pacientes de cirugía de fractura de cadera  con mayor riesgo de enfermedad cardíaca: un estudio de cohorte The impact on cardiac diagnosis and mortality of focused transthoracic echocardiography in hip fracture surgery patients with increased risk of cardiac disease: a retrospective cohort study. Canty DJ, Royse CF, Kilpatrick D, Bowyer A, Royse AG. Anaesthesia. 2012 Sep 5. doi: 10.1111/j.1365-2044.2012.07300.x. Abstract Hip fracture surgery is associated with a high rate of mortality and morbidity; heart disease is the leading cause and is often unrecognised and inadequately treated. Pre-operative focused transthoracic echocardiography by anaesthetists frequently influences management, but mortality outcome studies have not been performed to date. Mortality months after over the 12 hip fracture surgery, in 64 patients at risk of cardiac disease who received pre-operative echocardiography, was compared with 66 randomised historical controls who did not receive echocardiography...... http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2044.2012.07300.x/pdf  Ecocardiograma preoperatorio en operados de fractura de cadera con soplo cardiaco: una auditoría  Pre-operative echocardiogram in hip fracture patients with cardiac murmur--an audit. Jettoo P, Kakwani R, Junejo S, Talkhani I, Dixon P. Department of Trauma and Orthopaedics, Sunderland Royal Hospital, Sunderland SR4 7TP, UK. pritjett4eva@yahoo.co.uk J Orthop Surg Res. 2011 Sep 23;6:49. Abstract BACKGROUND: All hip fracture patients with a cardiac murmur have an echocardiogram as a part of their preoperative work-up in our unit. We performed a retrospective audit to assess the impact of obtaining a pre-operative echocardiogram on the management of hip fracture patients. METHODS: All hip fracture patients (N = 349) between 01/06/08 and 01/06/09 were included in the study. 29 patients had pre-operative echocardiogram (echo group). A computer generated randomised sample of 40 patients was generated from N, 'non-echo' group. Data was obtained from medical records and the Hospital Information Support System (HISS). The groups were compared using Student's t test. Approval was obtained locally from the clinical governance department for this project. RESULTS: Age and gender distribution were similar in both groups. Indication for echo was an acute cardiac abnormality in 4 cases. 25 patients had echo for no new cardiac problem (indication being cardiac murmur in 23 patients and extensive cardiac history in 2 cases). Cardiology opinion was sought in 5 cases. No patient required cardiac surgery or balloon angioplasty preoperatively. Patients having pre-operative echo had significant delay to surgery (average 2.7 days, range 0-6 days) compared to 'non-echo' group (average 1.1 days, range 0-3 days), (p < 0.001). There was no significant difference in length of stay (p = 0.14) and mortality at 30 days (p = 0.41) between the groups. CONCLUSION: We have developed departmental guidelines for expediting echo requests in hip fracture patients with cardiac murmur. A liaison has been established with our cardiology department to prioritise such patients on the Echocardiography waiting list, to prevent unnecessary avoidable delay. Careful patient selection for pre-operative echocardiography is important to avoid unnecessary delay to surgery. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3189143/pdf/1749-799X-6-49.pdf    Estudio epidemiológico multicéntrico de las técnicas anestésicas en la cirugía de la artroscopia de rodilla en España   P. Diéguez García, S. López Álvarez1, R. Blanco Dávila1, J. Rebollo-Laserna2, F. Zaballos Bustingorri3, E. Monzó Abad4, J. C. de la Pinta García5, M. Zaballos García6  CIR MAY AMB. 2012. Vol 17, Nº. 1 Resumen Introducción y objetivo: Existen diferentes técnicas anestésicas para la realización de la cirugía artroscópica de rodilla, y recientemente se ha producido un renovado interés sobre las ventajas y los inconvenientes derivados de cada una de ellas. En nuestro país no hay información acerca de la técnica anestésica más frecuentemente empleada para este procedimiento. Nuestro objetivo es realizar un estudio epidemiológico sobre las técnicas anestésicas empleadas en cirugía artroscópica de rodilla. Pacientes y métodos: Estudio epidemiológico transversal, descriptivo y multicéntrico en 23 hospitales de España. Cada centro incluyó a 12 pacientes sometidos a cirugía artroscópica de rodilla y registró datos sociodemográficos, antecedentes patológicos, técnica realizada, parámetros de recuperación y complicaciones. Resultados: Se incluyó a 271 pacientes, con una media de edad de 48 ± 14 años. Fueron excluidos del análisis estadístico 4 pacientes por no espe¬cificarse la técnica anestésica. La cirugía se realizó en régimen ambulatorio en un 61% de los pacientes y se realizó anestesia subaracnoidea en el 64% de los casos y anestesia general (propofol para la inducción en un 86% y sevoflurano para el mantenimiento en un 78%) en un 31% de los casos (85% con mascarilla laríngea). En el grupo de anestesia general la estancia fue más corta en la URPA, inferior a una hora en el 57% de los casos vs. el 35% para anestesia espinal (p < 0,01) y lo mismo referente al tiempo total en la unidad, más de 4 horas en un 60% de anestesia subaracnoidea vs. un 21% de los que reciben anestesia general (p < 0,05). La incidencia de eventos adversos (náuseas y/o vómitos, dolor postoperatorio y retención urinaria) fue importante y condicionó el retraso del alta de la URPA, pero los 5 ingresos no previstos pertenecen al grupo de anestesia intradural. Conclusiones: La anestesia subaracnoidea es la técnica más utilizada en España para la realización de cirugía artroscópica de rodilla. Su empleo se ha asociado a un retraso en el alta del paciente y a mayor número de ingresos no previstos. La mayoría de estos procedimientos se realizan en programas de cirugía ambulatoria. La realización de bloqueos nerviosos pe¬riféricos o anestesia intraarticular está infrautilizada pese a las potenciales ventajas que ofrecen. http://www.asecma.org/revista/R_1_2012_AP5_estudio.pdf

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